SGLT2 抑制劑與酮酸中毒：我需要擔心嗎？

一句話回答

酮酸中毒（英文簡稱 DKA）是 SGLT2 抑制劑（英文全名 Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitor）一個罕見但需要認識的副作用。在大型研究中，發生機率不到千分之二。只要了解警示症狀、知道什麼時候該暫停用藥，就能大幅降低風險。

您需要知道的重點

• 酮酸中毒的發生機率很低，不需要過度恐慌。 大型國際研究顯示，使用 SGLT2 抑制劑的糖尿病患者中，酮酸中毒的發生率約千分之一到千分之二。這個藥對腎臟和心臟的保護遠大於這個極小的風險。
• 它和一般的酮酸中毒不太一樣。 一般酮酸中毒的血糖會飆得很高，但 SGLT2 抑制劑引起的酮酸中毒，血糖可能看起來「正常」。這就像火災警報沒響，但其實已經有煙了。因為血糖不高，有時候會比較慢才被發現。
• 某些人的風險比較高。 包括：第一型糖尿病患者（醫師通常不會開這個藥）、最近大幅減少胰島素劑量的人、有過酮酸中毒病史的人、正在進行極低碳水化合物或生酮飲食的人、以及大量飲酒者。
• 生病、手術、禁食是主要的誘發時機。 身體承受壓力又無法正常進食時，風險會升高。所以醫師會教您「生病日規則」和術前停藥原則。
• 沒有糖尿病的腎臟病患者，這個風險更低。 大型試驗中，沒有糖尿病的慢性腎臟病患者使用 SGLT2 抑制劑，酮酸中毒的發生率和沒吃藥的人差不多。但仍然建議認識警示症狀。

什麼時候該告訴醫師？

• 噁心、嘔吐、腹痛同時出現。 這是酮酸中毒最常見的早期症狀組合，即使血糖數字看起來正常，也要警覺。
• 呼吸比平常快或深。 身體在試圖排出多餘的酸，您可能會覺得「怎麼一直想深呼吸」。
• 異常疲倦或全身無力。 如果疲倦程度超過平常生病的感覺，值得注意。
• 以上症狀出現時，請暫停服藥並儘速就醫。 到急診時請告知醫師您有在使用 SGLT2 抑制劑，這能幫助醫師更快做出正確判斷。

常見問題

Q: 我有糖尿病，是不是就不該吃這個藥？

A: 不是的。事實上，國際指引特別推薦糖尿病合併慢性腎臟病的患者使用 SGLT2 抑制劑，因為它的腎臟保護效果非常顯著。酮酸中毒雖然風險稍微增加，但發生率仍然很低。醫師會在開藥前評估您的風險因子，開藥後也會教您如何預防。

Q: 我可以自己在家測酮體嗎？

A: 部分糖尿病患者可能有血酮或尿酮的監測工具。如果您有這些工具且醫師建議使用，在生病或出現不舒服症狀時測量是合理的。但目前並沒有建議所有人都需要定期在家監測酮體。有疑慮時直接就醫是最安全的做法。

Q: 生酮飲食搭配這個藥有風險嗎？

A: 是的，極低碳水化合物或生酮飲食會讓身體產生較多酮體，再加上 SGLT2 抑制劑的作用，可能增加酮酸中毒的風險。如果您正在進行這類飲食，請務必告知醫師，讓醫師評估是否需要調整飲食或用藥計畫。

本文最後更新：2026 年 4 月 4 日。內容僅供參考，不取代醫師的診療建議。